美国医疗系统

近几年主导专业期刊和媒体均对医疗系统设置的合理性进行了全面的探讨。美国拥有全球最先进的医疗系统, 从业者训练有素手段先进设备精良。人均耗资居全球之冠，但却又有相当比例的人口买不起医疗保险。不同来源的报告大概将症节归结为下列几点：

1/ 管理混乱层次过多, 故效率低下浪费严重. 目前管理费用竟达总体预算 20% 之多.

2/ 处方药品过于昂贵, 根据2005年的营运资料, 被列入财富500的美国大牌药厂 赢利率从13.5-30%, 平均约为18%. 如果采用大规模采购方式, 似乎还有降价的余地。还有一种省钱的方式就是采用疗效接近的专利过期药, 价格大概减半 (有些政府的 Medicare program已经采用此法)

3/ 买不起保险的家庭只能利用免费的急诊室, 小病拖重成本倍增.

4/ 防守性行医 (Defensive medical practice)

根据多项大规模及各类专项调查, 由于日益增多的医疗事故诉讼, 有些专科医生不得不采取措施以求自保, 即进行一些不太必要的检查及预防性用药等。最常见的为妇产科, 神经外科, 急诊室和放射科等。如近年资料显示美国乳房x线扫描和误诊率均为其它工业化国家的两倍, 许多小镇医生拒绝接生, 而剖腹产率十几年内提高了近5倍。宾州调查了800多名医生, 其中系统不当应用各项检查者竟达 92%。而立法较为完善的加州情况就好的多 (赔偿金主项上限为25万), 保险低. 很多东部大城市的医生纷纷迁往加州。而在诉讼成功率及赔偿金主项上限均较高的德州, 有些医生不得不用收入的30-50% 支付保险。据统计, 这部分浪费约占医疗开支总额的 5-8%。

有些建议:

医疗器械, 除了一些大型教学与专科医院外, 尽量采用一些较便宜而实用的设备以减低成本。调整结构减低成本, 西北欧很多国家家庭医生与专科医生的比例远远高于美国，而用世界卫生组织的标准来衡量其医疗水准并不低 (但有些治疗要排几个月队)。最近有一篇文章介绍 (NEJM), 美国的官办退伍军人医疗系统效率与人均成本核算及服务满意程度均与加拿大医疗系统接近。

医疗成本居高不下已经影响到了美国工业的综合竞争能力及百姓的基本生存, 而且大选将近, 众参两院及白宫均已将医疗系统改善列入了重大议程。

本文参考了美加政府, 财富, 新英格兰医学杂志, 美国医学会会刊及国家医学图书馆等网站.

注: 现行VA制度规定, 服满现役两年或6个月战场任务者均可终身享受免费医疗 (好象战区服役期限要求又缩短了, 还得再查一下).

本文纯属客串, 若有谬误敬请指正